Resumen Objetivo: Describir el tipo de pacientes que superan la dosis diaria definida (DDD) de fentanilo de liberación inmediata en un área sanitaria. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, realizado en un área sanitaria de 256.807 habitantes en el que se incluyeron todos los pacientes que superaban la DDD de fentanilo de liberación inmediata en diciembre de 2019. Resultados: Se detectaron 29 pacientes, 58,6% mujeres, con una mediana de edad de 59 (31-87) años, que superaban una media de 3 (1,1-10) veces la DDD de fentanilo de liberación inmediata, en sus distintas presentaciones, siendo la indicación en el 69% de los casos dolor crónico no oncológico (DCNO). La mayoría de los pacientes tomaba benzodiacepinas (79,3%) y el mayor porcentaje de primeras prescripciones de fentanilo de liberación rápida procedía de atención primaria (38%). Conclusiones: En nuestro estudio el uso inadecuado o posible abuso de fentanilo de liberación inmediata se da en mayor proporción en pacientes con DCNO, y en la mayoría de los casos la primera prescripción se realizó en atención primaria. No observamos relación clara con patología psiquiátrica ni otras adicciones.

Abstract Objective: To describe the type of patients that exceed the defined daily dose (DDD) of immediate-release fentanyl in a health area. Material and methods: Observational, descriptive study, carried out in a health area of 256,807 inhabitants, which included all patients who passed the immediate-release fentanyl DDD in December 2019. Results: 29 patients were detected, 58.6% female, with a median age of 59 (31-87) years, who exceeded an average of 3 (1.1-10) times the immediate-release fentanyl DDD, in its different presentations, being the indication in 69% of cases chronic non-cancer pain (CNCP). The majority of patients took benzodiazepines (79.3%) and the highest percentage of first-prescriptions for inmediate-release fentanyl came from primary care (38%). Conclusions: In our study, the inappropriate use or possible abuse of immediate-release fentanyl occurs in a greater proportion in patients with CNCP, and in most cases the first prescription was made in primary care. We did not observe a clear relationship with psychiatric pathology or other addictions.

Resumen Introducción: El método recomendado para la medición de consumo de antimicrobianos (AMB) en pediatría es el cálculo del indicador Días de Terapia estandarizado por ocupación (DOT-std). Sin embargo, en hospitales que no cuentan con fichas electrónicas, obtener el numerador de los días de terapia (DOT) requiere revisión directa de las indicaciones del paciente, dificultando su aplicabilidad. Objetivos: Validar el sistema de registros electrónicos de dispensación de medicamentos desde farmacia como fuente para el cálculo de DOT y DOT-std en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP). Materiales y Métodos: Se revisaron las prescripciones de AMB desde la ficha clínica (método manual) y se compararon con los registros de dispensación de AMB a la UCIP (método informático) obtenidos del sistema de medicamentos de farmacia. Se evaluó la concordancia entre los DOT obtenidos mediante el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: Los AMB más utilizados fueron vancomicina, meropenem y piperacilina/tazobactam. En 9 de 12 AMB se encontró concordancia significativa entre ambos métodos. Conclusiones: Tras un proceso de validación local, los registros del sistema informático de dispensación de medicamentos desde farmacia podrían utilizarse para el cálculo de DOT en pediatría en hospitales que no cuenten con una ficha electrónica que permita su cálculo directo.

Abstract Background: The recommended indicator for measuring antimicrobial (AMB) consumption in pediatric patients is the Days of Therapy indicator (DOT), which is then standardized by hospital occupancy rates (DOT-std). However, in hospitals that do not have electronic health records, obtaining the DOT requires a direct review of each pharmacological indication, which is not feasible in the long term. Aims: To validate electronic records from the pharmacy dispensation system as a source for calculating DOT and estimating DOT-std in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: AMB prescriptions at the PICU of a university hospital were directly reviewed (manual method) and compared with AMB dispensation records (computer method) obtained from the hospital pharmacy system. The Intraclass Correlation Coefficient was used to evaluate the agreement between the DOT obtained by both methods. Results: The most used AMB were vancomycin, meropenem, and piperacillin/tazobactam. A significant agreement between the DOT obtained by using manual and computer methods was found in 9 of 12 evaluated AMB. Conclusions: After a local validation process, the electronic records of the pharmacy drug dispensation system could be considered a valid source for calculating DOT in PICUs in hospitals where electronic health records with prescription data are not yet available.

RESUMEN Objetivo. Evaluar el cumplimiento de los hospitales de segundo y tercer nivel en la presentación mensual de información sobre el consumo de antibióticos en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública de Colombia (SIVIGILA-INS) y describir el consumo de antibióticos reportado en el período 2018-2020. Métodos. Este estudio incluyó un análisis secundario de los datos del consumo de antibióticos reportado en SIVIGILA-INS. Se evaluó la frecuencia de los informes hospitalarios y se comparó con los informes esperados, desglosados por unidad de cuidados intensivos (UCI) y otros servicios distintos a la UCI, y por región geográfica. El consumo se expresó en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas ocupadas para siete antibióticos. Resultados. Más del 70% de los hospitales notificaron el consumo de antibióticos al menos una vez en cada uno de los tres años (79% en la UCI y 71% en los servicios distintos a la UCI). De estos, el 59% de las UCI completaron los informes mensuales (12 informes en un año) entre el 2018 y el 2019, pero solo el 4% en el 2020. El 52% de los servicios distintos a la UCI completó los informes en el 2019 y el 2% en el 2020. En la mayoría de las regiones hubo una disminución general de la notificación en el 2020. El análisis del consumo de antibióticos mostró un aumento de piperacilina/tazobactam, ertapenem y cefepima del 2019 al 2020. Conclusiones. Se encontraron disparidades en la coherencia y en la frecuencia de la presentación de informes. Es necesario destinar esfuerzos para mejorar el cumplimiento de la notificación mensual, que disminuyó en el 2020 posiblemente debido a la pandemia de COVID-19. La falta de cumplimiento en la presentación de los reportes y los problemas de calidad de los datos deben abordarse con los hospitales para facilitar la interpretación válida de las tendencias de consumo de antibióticos.

RESUMO Objetivo. Avaliar o cumprimento da exigência de notificar mensalmente o consumo de antibióticos em hospitais secundários e terciários ao Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Pública da Colômbia (SIVIGILA-INS) e descrever o consumo informado de antibióticos de 2018 a 2020. Métodos. Este estudo envolveu uma análise secundária dos dados de consumo de antibióticos enviados para o SIVIGILA-INS. A frequência de notificação pelos hospitais foi avaliada e comparada com a frequência esperada. Os dados foram desagregados entre unidades de terapia intensiva (UTIs) e enfermarias gerais e por regiões geográficas. O consumo foi expresso como dose diária definida (DDD) por 100 leitos ocupados para sete antibióticos. Resultados. Mais de 70% dos hospitais notificaram consumo de antibióticos pelo menos uma vez em cada um dos três anos (79% na UTI e 71% nas enfermarias gerais). Entre eles, 59% dos hospitais enviaram todas as notificações relativas a UTIs (12 notificações mensais) no período de 2018 a 2019, mas apenas 4% o fizeram em 2020. No caso das enfermarias gerais, 52% dos hospitais enviaram todas as notificações em 2019 e 2% o fizeram em 2020. A maioria das regiões teve uma diminuição geral no número de notificações enviadas em 2020. A análise do consumo de antibióticos revelou um aumento no uso de piperacilina/tazobactam, ertapeném e cefepima de 2019 para 2020. Conclusões. Houve lacunas na uniformidade e frequência das notificações. São necessários esforços para melhorar o cumprimento da exigência de notificações mensais, que, possivelmente devido à pandemia de COVID‑19, diminuiu em 2020. Problemas relacionados ao não cumprimento da exigência de notificação e à qualidade dos dados devem ser resolvidos junto aos hospitais para permitir uma interpretação válida das tendências de consumo de antibióticos.

ABSTRACT Objective. To assess the compliance in secondary and tertiary level hospitals with monthly reporting of antibiotic consumption to the Colombian National Public Health Surveillance System (SIVIGILA-INS), and to describe reported antibiotic consumption during 2018–2020. Methods. This study involved a secondary analysis of antibiotic consumption data reported to SIVIGILA-INS. Frequency of hospital reporting was assessed and compared against expected reports, disaggregated by intensive care units (ICU)/non-ICU wards and geographical regions. Consumption was expressed as defined daily dose (DDD) per 100 occupied beds for seven antibiotics. Results. More than 70% of hospitals reported antibiotic consumption at least once in each of the three years (79% in ICU and 71% in non-ICU wards). Of these, ICU monthly reporting was complete (12 monthly reports per year) for 59% in the period 2018–2019 but only 4% in 2020. Non-ICU reporting was complete for 52% in 2019 and for 2% in 2020. Most regions had an overall decrease in reporting in 2020. Analysis of antibiotic consumption showed an increase for piperacillin/tazobactam, ertapenem, and cefepime from 2019 to 2020. Conclusions. There were gaps in the consistency and frequency of reporting. Efforts are needed to improve compliance with monthly reporting, which declined in 2020, possibly due to the COVID-19 pandemic. Non-compliance on reporting and data quality issues should be addressed with the hospitals to enable valid interpretation of antibiotic consumption trends.

Abstract Objectives: High economic impact medicines (HIM) are challenging health services of the European countries. Nevertheless, there is no consensus on what constitutes a HIM. The aim of the study is to compile a list of HIM dispensed by Spanish hospital pharmacy services and to analyze the situation regarding those medicines in Spain. Methods: Drugs with a cost higher than €10,000 per year (HCM) or high volume of consumption (HVM) were considered HIM. The ex-factory price (PVL) per defined daily dosage or prescribed daily dose was calculated. Results: A total of 147 active ingredients were HCM, corresponding to ATC code: L (69.4%), J (10.9%) and A (10.2%). Mean daily PVL of HCM was € 218.6 (28.6-2,892.5). 38.8% were innovative drugs, 26.5% were orphan products and 34.0% were biological drugs. A total of 16 medicines (5.8%) were priced more than € 10,000/pack. The HVM belonged mainly to group L (45.0%) and J (35.0%). Average daily PVL of HVM was € 154.4 (1.1-1,629.3). 35% were first-in-class drugs, 5% orphan medicines and 60% biological drugs. Conclusions: This study shows that a large number of HIM are dispensed by the hospital pharmacy services, mainly antineoplastic and antiinfective drugs. Although the minimum daily PVL to consider a medicine as HCM was € 27.4. The average daily price of HCM was >€ 200. However, given the high consumption of some drugs, medicines with a daily cost as low as € 1.1 can be considered HIM. A new category of HCM, ultra-premium-priced medicines, could be established for drugs with a cost higher than € 10,000 per pack.

Resumen Objetivos: Los medicamentos de alto impacto económico (MAIE) constituyen un reto para los servicios de salud públicos de los países europeos. Sin embargo, no existe consenso sobre qué constituye un MAIE. El objetivo del estudio fue configurar una lista de MAIE dispensados por los servicios de farmacia hospitalarios y analizar la situación respecto a estos fármacos en España. Métodos: Se consideraron MAIE aquellos fármacos con un coste >10.000 €/año (MAC) o con un elevado volumen de consumo (MEC). Se estimaron los precios (PVL) por dosis diaria definida o dosis diaria prescrita. Resultados: Un total de 147 principios activos fueron considerados MAC, correspondiendo mayoritariamente con los grupos: L (69,4%), J (10,9%) y A (10,2%). El PVL medio diario de los MAC fue 218,6 € (28,6-2.892,5). El 38,8% de los MAC fueron innovadores, 26,5% huérfanos y 34,0% biológicos. Dieciséis medicamentos tuvieron un coste >10.000 €/envase. Los MEC pertenecieron principalmente al grupo L (45,0%) y J (35,0%). El PVL medio diario de los MEC fue 154,4 € (1,1-1.629,3). El 35,5% fueron innovadores, 5,0% huérfanos y 60,0% biológicos. Conclusiones: Un elevado número de MAIE son dispensados por los servicios de farmacia hospitalarios, principalmente antineoplásicos y antiinfecciosos. Aunque el PVL mínimo diario para considerar un medicamento de alto impacto es 27,4 €, el PVL medio diario de los MAC fue >200 €. Sin embargo, el elevado consumo de algunos fármacos, hace que medicamentos con un coste tan bajo como 1,1 € puedan ser considerados MAIE. Se puede establecer una nueva categoría de MAC para aquellos con un coste >10.000 €/envase.

Abstract Background: The use of antibiotics is the main factor of microbial resistance. Aim: To determine the consumption of antibiotics in health care institutions in Santiago de Cali between 2013 and 2020. Methods: The methodology of the Defined Daily Dose per 100 beddays was employed. Institutions that had at least 9 annual reports and that the report is greater than 95% were defined as inclusion criteria. In this case, 10 institutions were included. Results: Consumption in Intensive Care Units (ICU) was higher than in other units. Ceftriaxone and imipenem were more consumed in units other than ICU, whereas meropenem, piperacillin/tazobactam and vancomycin were more consumed in the ICU. In units other than ICU, two institutions increased the consumption of ceftriaxone, ciprofloxacin and piperacillin/tazobactam and one the consumption of vancomycin, whereas in the ICU, one institution increased the consumption of piperacillin/tazobactam. The endemic range identified that vancomycin located itself in the epidemic zone in one institution. Conclusion: The system provided tools for prospective surveillance that showed the need for intervention in institutions.

Resumen Introducción: El uso de antimicrobianos es el principal factor de resistencia bacteriana. Objetivo: Determinar el consumo de antimicrobianos en instituciones de salud de Santiago de Cali entre 2013 y 2020. Material y Método: Se empleó la Dosis Diaria Definida por 100 camas-día. Se definieron como criterios de inclusión las instituciones que tuvieran como mínimo 9 reportes anuales y que el reporte fuese superior a 95%. En este caso quedaron incluidas 10 instituciones. Resultados: El consumo en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) fue mayor que en servicios diferentes a UCI. Se consumió más ceftriaxona e imipenem en servicios diferentes a UCI, mientras que meropenem, piperacilina/tazobactam y vancomicina lo fueron en UCI. En servicios diferentes a UCI, dos instituciones aumentaron el consumo para ceftriaxona, ciprofloxacina y piperacilina/tazobactam y una para vancomicina, mientras que en UCI en una institución el consumo aumentó para piperacilina/tazobactam. Conclusión: El sistema brindó herramientas de vigilancia prospectiva que mostraron necesidades de intervención en instituciones.

Resumen: Objetivo: conocer el consumo de antidepresivos en la población uruguaya en el período 2010-2014. Material y método: se realizó un estudio de utilización de medicamentos para evaluar el consumo de antidepresivos utilizando el dato de dispensación de medicamentos de las farmacias de las instituciones participantes. Se utilizó la variable dosis diaria definida (DDD) por 1.000 habitantes/día (DHD). Resultados: se incluyó el 69% de la población uruguaya. Las DHD globales de antidepresivos para los años 2010, 2011, 2012, 2013 y 2014 fueron: 26,49, 29,71, 30,17, 30,79 y 32,55 (promedio en los 5 años: 30,04) siendo el aumento porcentual global en dicho período de 22,88%. Los ISRS fueron el grupo de antidepresivos más consumidos. Sertralina fue el antidepresivo más consumido en los 5 años de estudio (DHD 13,65), y el de mayor aumento porcentual fue duloxetina, seguido por escitalopram. Conclusión: el consumo de antidepresivos a nivel nacional en el período analizado es inferior al constatado en otros países, con una tendencia al aumento. Éste puede ser visto como una señal para la evaluación evolutiva en el periodo 2015-2020 y para realizar análisis de las prácticas de prescripción y actuales indicaciones, utilizando otras metodologías como los estudios de prevalencia o estudios de indicación-prescripción o de prescripción-indicación.

Abstract: Objective: to learn about antidepressant use in the Uruguayan population between 2010 and 2014. Method: the use of drugs was studied to evaluate the consumption of antidepressants by analysing the dispensing of drugs in the pharmacies that are part of the participating institutions. The study used the defined daily dose variable (DDD) by 1.000 inhabitants/day (DHD). Results: 69% of the Uruguayan population was included in the study. The global antidepressant dose by inhabitants per day for 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 was 26,49, 29,71, 30,17; 30,79 and 32,55 respectively (average in the five years 30,4) being the global increase of percentage 22,88%5 for that period. The SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitor) were the most widely used group of antidepressants. Sertraline was the antidepressant of greatest consumption in the 5 years of the study (DHD 13,65), and the one that presented the highest percentage increase was duloxetine, followed by escitalopram. Conclusion: antidepressant use at the national level during the period analysed is lower than that seen in other countries, although a tendency to increase was found. This may be interpreted as a sign for the need to evaluate the evolution in the 2015-2020 period, and to conduct studies on prescription practices and current indications using other methodologies, such as prevalence studies or indication-prescription or prescription-indication studies.

Resumo: Objetivo: conhecer o consumo de antidepressivos na população uruguaia no período 2010-2014. Material e método: foi realizado um estudo sobre o uso de medicamentos para avaliar o consumo de antidepressivos a partir dos dados de dispensação de medicamentos nas farmácias das instituições participantes. Foi utilizada a variável dose diária definida (DDD) por 1.000 habitantes/dia (DHD). Resultados: 69% da população uruguaia foram incluídas. Os DHDs globais de antidepressivos para os anos de 2010, 2011, 2012, 2013 e 2014 foram: 26,49, 29,71, 30,17; 30,79 e 32,55 (média nos 5 anos, 30,04) sendo o aumento percentual global no referido período de 22,88%. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina foram o grupo de antidepressivos mais amplamente utilizado. A sertralina foi o antidepressivo mais utilizado nos 5 anos do estudo (DHD 13,65), e o que apresentou maior aumento percentual foi a duloxetina, seguida do escitalopram. Conclusão: o consumo de antidepressivos em nível nacional no período analisado é inferior ao encontrado em outros países, com tendência de aumento. Isto pode ser visto como um sinal para a avaliação evolutiva no período 2015-2020 e para a realização de análises das práticas de prescrição e indicações atuais, utilizando outras metodologias como estudos de prevalência ou estudos de indicação-prescrição ou prescrição-indicação.

RESUMEN OBJETIVOS: Determinar el patrón de prescripción de riluzol y las variables asociadas a su utilización en una población de pacientes con enfermedad de neurona motora afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia (SGSSS) en 2017. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de corte transversal. Mediante una base de datos sistematizada de aproximadamente 3,5 millones de afiliados al SGSSS de Colombia; se seleccionaron pacientes a quienes se les haya dispensado riluzol de manera ininterrumpida entre 1 abril y 30 junio de 2017. Se analizaron variables socio-demográficas, farmacológicas y las comorbilidades. Se estimaron la dosis diaria definida (DDD) por 1.000 habitantes/día y los costos. RESULTADOS: Se encontraron 81 pacientes con enfermedad de neurona motora recibiendo riluzol, con edad promedio de 60,8+12,6 años. El 48,1% eran hombres. La prevalencia de enfermedad de neurona motora fue 2,29/100.000 personas. Los pacientes recibieron riluzol en tabletas de 50 mg y se estimó la dosis en 0,016 DDD por 1.000 habitantes/día. El 63% recibían medicamentos que reflejan comorbilidad o pudieran tener interacción con riluzol. El costo total del riluzol dispensado en 2017 fue USD 85.348 y por dosis diaria prescrita en promedio fue USD 2,3. CONCLUSIONES: El uso de riluzol en pacientes con enfermedad de neurona motora en Colombia se realizó a las dosis recomendadas por la OMS y con un costo directo menor al reportado en otros países. Se recomienda realizar estudios que permitan determinar la efectividad del riluzol en condiciones de la vida real.

SUMMARY OBJECTIVE: To determine the prescription pattern of riluzol and the variables associated to its use in a population of patients with motor neuron disease affiliated to the Colombian General Social Security Health System (SGSSS) in 2017. METHOD: Descriptive cross-sectional study. Through a systemized data base of approximately 3,5 million members to the Colombian SGSSS; patients who had been given riluzol uninterruptedly between April 1 and June 30 of 2017, were selected. Sociodemographic, pharmacological variables and comorbidities were analyzed. Defined daily dose (DDD) was estimated for 1.000 inhabitants/day and its costs. RESULTS: There were found 81 patients with motor neuron disease receiving riluzol, with an average age of 60,8+12,6 years. 48.1% were male. The prevalence of motor neuron disease was 29/100.000 individuals. Patients received riluzol in 50 mg tablets and the doses was estimated in 0,016 DDD for 1.000 inhabitants/day 63% were receiving medicines that reflect comorbidity or could interact with riluzol. The total cost of riluzol dispensed in 2017 was USD 85.348 and per prescribed daily dose on average was USD 2,3. CONCLUSIONS: The use of riluzol in patients with motor neuron disease in Colombia was carried by the recommended doses by the WHO and with a direct cost lower than reported in other countries. Studies are recommended in order to determine the effectiveness of riluzol in real-life conditions.

ABSTRACT Background: Hospitals should evaluate their antibiotics use and the relationship with local bacterial resistance. Objective: Identify the trend in the consumption of carbapenems and explore its correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosa cultures. The study: An ecological study was carried out in a hospital in Lima - Peru. We measured the consumption of imipenem and meropenem in one year and calculated the correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosa cultures. Findings: The consumption of imipenem had no significant variations, but meropenem had a tendency to decrease. There was a significant positive correlation between the defined daily dose of meropenem according to hospital stay and discharges with multiresistant Pseudomona aeruginosa cultures (0.71, p=<0.01 and 0.64, p=0.02, respectively). Conclusion: There was a downward trend in the consumption of meropenem and this had a significant correlation with the decrease in multiresistant Pseudomona aeruginosa cultures.

RESUMEN Introducción: Los hospitales deben evaluar su consumo de antibióticos y su relación con la resistencia bacteriana local. Objetivo: Identificar la tendencia en el consumo de carbapenems y explorar su correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. El estudio: Estudio ecológico realizado en un hospital de Lima - Perú. Se midió el consumo de imipenem y meropenem en un año y calculó la correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. Hallazgos: El consumo de imipenem no tuvo variaciones relevantes y el de meropenem tuvo tendencia a disminuir. La frecuencia de cultivos con Pseudomona aeruginosa multirresistente fue baja y con leve tendencia a la disminución. Hubo correlación significativa positiva entre la dosis diaria definida de meropenem según estancia y egresos hospitalarios con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente (0,71, p=<0,01 y 0,64, p=0,02, respectivamente). Conclusión: Hubo tendencia a la disminución y correlación significativa en el consumo de meropenem y cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente.

O consumo de psicofármacos é considerado um problema de saúde pública devido ao potencial de dependência e ocorrência de eventos adversos. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo caracterizar o consumo de psicofármacos dispensados em unidades básicas de saúde de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Conduziu-se um estudo ecológico, com consulta à base de dados Hygia de 2008 a 2012. Foram extraídas as variáveis: psicofármaco dispensado, quantidade dispensada no ano, sexo e faixa etária dos pacientes. Para cada psicofármaco foi calculada a dose diária definida por 1.000 habitantes/dia (DDD/1.000PD), a dose diária definida por 1.000 habitantes/dia considerando-se 75% da população (DDD75%/1.000PD) que retiraram medicamento pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e a dose diária prescrita (DDP). Comparou-se a taxa de crescimento populacional com a de crescimento do consumo dos medicamentos. Foram identificados 1.577.241 pacientes que retiraram medicamentos no período avaliado, dos quais 287.373 (18,2%) utilizaram pelo menos um sujeito a controle especial. Houve aumento do consumo total dos psicofármacos (DDD/1.000PD), porém, após a comparação com a taxa de crescimento populacional, apenas a da sertralina (p = 0,021), risperidona (p = 0,034) e do clonazepam (p = 0,043) foram superiores. As DDP de sete fármacos estavam maiores que a DDD da Organização Mundial da Saúde (OMS). As discrepâncias entre DDD e DDP podem ser úteis como estratégia para triar pacientes elegíveis ao cuidado farmacêutico, pois podem contribuir na prevenção de morbimortalidade relacionada ao uso de medicamentos.

The consumption of psychotropic drugs is considered a public health problem, due to the potential for addiction and the occurrence of adverse events. In this context, the current study aimed to characterize the consumption of psychotropic medications dispensed in primary healthcare units in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. This ecological study consulted the Hygia database from 2008 to 2012. The following variables were extracted: psychotropic drugs dispensed, amount dispensed per year, and patients’ sex and age bracket. For each psychotropic drug, we calculated the defined daily dose per 1,000 inhabitants/day (DDD/1,000PD), defined daily dose per 1,000 inhabitants/day considering 75% of the population (DDD75%/1,000PD) who withdrew medicines through the Brazilian Unified National Health System (SUS), and the prescribed daily dose (PDD). The study compared the population growth rate to the growth in the medicines’ consumption. A total of 1,577,241 patients were identified who withdrew medications during the study period, of whom 287,373 (18.2%) used at least one drug subject to special control. There was an increase in the total consumption of psychotropic drugs (DDD/1,000PD), but comparison to the population growth rate showed that only sertraline (p = 0.021), risperidone (p = 0.034), and clonazepam (p = 0.043) presented higher growth rates. The PDD for seven drugs were higher than the World Health Organization (WHO) DDD. Identifying discrepancies between DDD and PDD can be useful as a strategy for screening patients eligible for pharmaceutical care, since they can contribute to the prevention of morbidity and mortality related to medications.

El consumo de psicofármacos está considerado un problema de salud pública, debido al potencial de dependencia y ocurrencia de eventos adversos. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo caracterizar el consumo de psicofármacos dispensados en unidades básicas de salud de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Se realizó un estudio ecológico, con consulta a la base de datos Hygia de 2008 a 2012. Se extrajeron las variables: psicofármaco dispensado, cantidad dispensada al año, sexo y franja de edad de los pacientes. Para cada psicofármaco se calculó la dosis diaria definida por 1.000 habitantes/día (DDD/1.000PD), la dosis diaria definida por 1.000 habitantes/día, considerándose un 75% de la población (DDD75%/1.000PD) que consiguieron el medicamento por el Sistema Único de Salud (SUS) y la dosis diaria prescrita (DDP). Se comparó la tasa de crecimiento poblacional con la de crecimiento por consumo de medicamentos. Se identificaron a 1.577.241 pacientes que obtuvieron medicamentos durante el período evaluado, entre los cuales 287.373 (18,2%) utilizaron por lo menos uno sujeto a un control especial. Hubo un aumento en el consumo total de los psicofármacos (DDD/1000PD), no obstante, tras la comparación con la tasa de crecimiento poblacional, solamente la de consumo de sertralina (p = 0,021), risperidona (p = 0,034) y del clonazepam (p = 0,043) fueron superiores. Las DDP de siete fármacos eran mayores a la DDD de la Organización Mundial de la Salud. Las discrepancias entre DDD y DDP pueden ser útiles como estrategia para triar pacientes elegibles para el cuidado farmacéutico, puesto que pueden contribuir a la prevención de morbimortalidad relacionada con el uso de medicamentos.

O consumo de psicofármacos é considerado um problema de saúde pública devido ao potencial de dependência e ocorrência de eventos adversos. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo caracterizar o consumo de psicofármacos dispensados em unidades básicas de saúde de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Conduziu-se um estudo ecológico, com consulta à base de dados Hygia de 2008 a 2012. Foram extraídas as variáveis: psicofármaco dispensado, quantidade dispensada no ano, sexo e faixa etária dos pacientes. Para cada psicofármaco foi calculada a dose diária definida por 1.000 habitantes/dia (DDD/1.000PD), a dose diária definida por 1.000 habitantes/dia considerando-se 75% da população (DDD75%/1.000PD) que retiraram medicamento pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e a dose diária prescrita (DDP). Comparou-se a taxa de crescimento populacional com a de crescimento do consumo dos medicamentos. Foram identificados 1.577.241 pacientes que retiraram medicamentos no período avaliado, dos quais 287.373 (18,2%) utilizaram pelo menos um sujeito a controle especial. Houve aumento do consumo total dos psicofármacos (DDD/1.000PD), porém, após a comparação com a taxa de crescimento populacional, apenas a da sertralina (p = 0,021), risperidona (p = 0,034) e do clonazepam (p = 0,043) foram superiores. As DDP de sete fármacos estavam maiores que a DDD da Organização Mundial da Saúde (OMS). As discrepâncias entre DDD e DDP podem ser úteis como estratégia para triar pacientes elegíveis ao cuidado farmacêutico, pois podem contribuir na prevenção de morbimortalidade relacionada ao uso de medicamentos.

The consumption of psychotropic drugs is considered a public health problem, due to the potential for addiction and the occurrence of adverse events. In this context, the current study aimed to characterize the consumption of psychotropic medications dispensed in primary healthcare units in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. This ecological study consulted the Hygia database from 2008 to 2012. The following variables were extracted: psychotropic drugs dispensed, amount dispensed per year, and patients’ sex and age bracket. For each psychotropic drug, we calculated the defined daily dose per 1,000 inhabitants/day (DDD/1,000PD), defined daily dose per 1,000 inhabitants/day considering 75% of the population (DDD75%/1,000PD) who withdrew medicines through the Brazilian Unified National Health System (SUS), and the prescribed daily dose (PDD). The study compared the population growth rate to the growth in the medicines’ consumption. A total of 1,577,241 patients were identified who withdrew medications during the study period, of whom 287,373 (18.2%) used at least one drug subject to special control. There was an increase in the total consumption of psychotropic drugs (DDD/1,000PD), but comparison to the population growth rate showed that only sertraline (p = 0.021), risperidone (p = 0.034), and clonazepam (p = 0.043) presented higher growth rates. The PDD for seven drugs were higher than the World Health Organization (WHO) DDD. Identifying discrepancies between DDD and PDD can be useful as a strategy for screening patients eligible for pharmaceutical care, since they can contribute to the prevention of morbidity and mortality related to medications.

El consumo de psicofármacos está considerado un problema de salud pública, debido al potencial de dependencia y ocurrencia de eventos adversos. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo caracterizar el consumo de psicofármacos dispensados en unidades básicas de salud de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Se realizó un estudio ecológico, con consulta a la base de datos Hygia de 2008 a 2012. Se extrajeron las variables: psicofármaco dispensado, cantidad dispensada al año, sexo y franja de edad de los pacientes. Para cada psicofármaco se calculó la dosis diaria definida por 1.000 habitantes/día (DDD/1.000PD), la dosis diaria definida por 1.000 habitantes/día, considerándose un 75% de la población (DDD75%/1.000PD) que consiguieron el medicamento por el Sistema Único de Salud (SUS) y la dosis diaria prescrita (DDP). Se comparó la tasa de crecimiento poblacional con la de crecimiento por consumo de medicamentos. Se identificaron a 1.577.241 pacientes que obtuvieron medicamentos durante el período evaluado, entre los cuales 287.373 (18,2%) utilizaron por lo menos uno sujeto a un control especial. Hubo un aumento en el consumo total de los psicofármacos (DDD/1000PD), no obstante, tras la comparación con la tasa de crecimiento poblacional, solamente la de consumo de sertralina (p = 0,021), risperidona (p = 0,034) y del clonazepam (p = 0,043) fueron superiores. Las DDP de siete fármacos eran mayores a la DDD de la Organización Mundial de la Salud. Las discrepancias entre DDD y DDP pueden ser útiles como estrategia para triar pacientes elegibles para el cuidado farmacéutico, puesto que pueden contribuir a la prevención de morbimortalidad relacionada con el uso de medicamentos.

Objective: the aim of the study was to analyse the use of the rapid Streptococcus antigen detection test in primary care paediatrics, its impact on antibiotic prescription of and the associated decrease in antibiotic treatment costs. Material and methods: we conducted a cross-sectional descriptive study in children aged less than 15 years managed in 24 primary care centres between April 2017 and February 2018. We developed a protocol for the use of the rapid strep test (RST). We included patients with a Centor score equal to or greater than 2 points. We collected data on the number of daily defined doses (DDDs) and amount antibiotics prescribed in the study period from the prescription billing system and compared it with the costs corresponding to the previous 12-month period. Results: 819 TDRS were performed. The results were positive in 250 (30.5%), negative in 557 (68%) and inconclusive in 12 (1.5%). Antibiotics were prescribed to 33% of the patients (all patients with a positive test, 18 with a negative test and 3 with an inconclusive test). Antibiotherapy was not prescribed to 539 of the patients with a negative result (97%). The total number of prescribed DDDs decreased by 21 960 (12%), of which 19 023 (86.6%) corresponded to the most frequently prescribed antibiotics (penicillins, amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid and azithromycin). We found a reduction of €11 320 in antibiotherapy costs (12.5%), while the total cost of rapid testing was € 991, corresponding to total savings of €10 329. Conclusions: the introduction of the RST in primary care paediatrics has achieved a reduction in the frequency of antibiotherapy. Its use has proven effective in optimising antibiotic use, reducing antibiotic prescription and therefore preventing associated adverse events and reducing unnecessary pharmacotherapy costs.

Objetivos: analizar el empleo de los test de detección rápida de antígeno estreptocócico en Pediatría de Atención Primaria (AP), su impacto en la prescripción de antibióticos y la reducción de costes del tratamiento antibiótico. Material y métodos: estudio descriptivo transversal, en menores de 15 años atendidos en AP, en 24 centros de salud, desde abril de 2017 hasta febrero de 2018. Se elaboró un protocolo de utilización del test de detección rápida de antígeno estreptocócico (TDRS). Se incluyeron pacientes con escala Centor mayor o igual a 2 puntos. Se extrajeron del sistema de facturación de recetas datos del número de dosis diaria definida (DDD) e importe de antibióticos en dicha temporada, comparándose con el gasto en los 12 meses previos. Resultados: se realizaron 819 TDRS. Resultaron positivos 250 (30,5%), negativos 557 (68%) y 12 no valorables (1,5%). Se prescribió antibiótico al 33% de los pacientes (todos los positivos, 18 negativos, 3 no valorables). En 539 pacientes (97%) con resultado negativo no se instauró antibiótico. El número de DDD total disminuyó en 21 960 (12%), de las cuales 19 023 (86,6%) corresponden a los antibióticos más utilizados (penicilinas, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico y azitromicina). La reducción económica fue de 11 320 € (12,5%) y el gasto en TDRS fue de 991 €, lo que supone un ahorro de 10 329€. Conclusiones: la introducción del TDRS en consultas de Pediatría de AP ha permitido que se eviten un elevado número de tratamientos antibióticos. Su utilización ha demostrado ser eficiente en la optimización del consumo de antibióticos, consiguiendo reducir su utilización, evitar efectos adversos y reducir el gasto farmacéutico innecesario.

Abstract: Objective: To establish the current situation of antimicrobial resistance and antibiotic consumption in Mexican hospitals. Materials and methods: Antimicrobial susceptibility data from blood and urine isolates were collected. Defined daily dose (DDD) of antibiotic consumption/100 occupied beds (OBD) was calculated. Results: Study period: 2016 and 2017. Of 4 382 blood isolates, E. coli and K. pneumoniae were most frequently reported, with antimicrobial resistance >30% for most drugs tested, only for carbapenems and amikacin resistance were <20%. A. baumannii had antimicrobial resistance >20% to all drugs. Resistance to oxacillin in S. aureus was 20%. From 12 151 urine isolates, 90% corresponded to E. coli; resistance to ciprofloxacin, cephalosporins and trimethoprim/sulfamethoxazole was >50%, with good susceptibility to nitrofurantoin, amikacin and carbapenems. Global median antimicrobial consumption was 57.2 DDD/100 OB. Conclusions: This report shows a high antimicrobial resistance level in Gram-negative bacilli and provides an insight into the seriousness of the problem of antibiotic consumption.

Resumen: Objetivo: Establecer la situación actual de la resistencia antimicrobiana y el consumo de antibióticos en hospitales mexicanos. Material y métodos:F Se colectaron datos de susceptibilidad antimicrobiana de aislamientos de sangre y orina. Se calculó la dosis diaria definida (DDD) del consumo de antibióticos/100 estancias. Resultados: Periodo de estudio de 2016 a 2017. De 4 382 aislamientos en sangre, E. coli y K. pneumoniae fueron las más frecuentes, con resistencia >30% a la mayoría de las drogas evaluadas; sólo para carbapenémicos y amikacina la resistencia fue <20%. A. baumannii tuvo resistencia >20% a todos los fármacos. La resistencia a oxacilina en S. aureus fue de 20%. De 12 151 aislamientos en urocultivos, 90% correspondió a E. coli; la resistencia a ciprofloxacina, cefalosporinas y trimetoprima/sulfametoxazol fue >50%, con buena susceptibilidad a nitrofurantoína, amikacina y carbapenémicos. La mediana del consumo global de antibióticos en DDD/100 estancias fue de 57.2. Conclusiones: Este reporte muestra el nivel elevado de resistencia en bacilos Gram-negativos y brinda una perspectiva de la gravedad del problema del consumo de antibióticos.

Abstract: Objective: To establish the current situation of antimicrobial resistance and antibiotic consumption in Mexican hospitals. Materials and methods: Antimicrobial susceptibility data from blood and urine isolates were collected. Defined daily dose (DDD) of antibiotic consumption/100 occupied beds (OBD) was calculated. Results: Study period: 2016 and 2017. Of 4 382 blood isolates, E. coli and K. pneumoniae were most frequently reported, with antimicrobial resistance >30% for most drugs tested, only for carbapenems and amikacin resistance were <20%. A. baumannii had antimicrobial resistance >20% to all drugs. Resistance to oxacillin in S. aureus was 20%. From 12 151 urine isolates, 90% corresponded to E. coli; resistance to ciprofloxacin, cephalosporins and trimethoprim/sulfamethoxazole was >50%, with good susceptibility to nitrofurantoin, amikacin and carbapenems. Global median antimicrobial consumption was 57.2 DDD/100 OB. Conclusions: This report shows a high antimicrobial resistance level in Gram-negative bacilli and provides an insight into the seriousness of the problem of antibiotic consumption.

Resumen: Objetivo: Establecer la situación actual de la resistencia antimicrobiana y el consumo de antibióticos en hospitales mexicanos. Material y métodos:F Se colectaron datos de susceptibilidad antimicrobiana de aislamientos de sangre y orina. Se calculó la dosis diaria definida (DDD) del consumo de antibióticos/100 estancias. Resultados: Periodo de estudio de 2016 a 2017. De 4 382 aislamientos en sangre, E. coli y K. pneumoniae fueron las más frecuentes, con resistencia >30% a la mayoría de las drogas evaluadas; sólo para carbapenémicos y amikacina la resistencia fue <20%. A. baumannii tuvo resistencia >20% a todos los fármacos. La resistencia a oxacilina en S. aureus fue de 20%. De 12 151 aislamientos en urocultivos, 90% correspondió a E. coli; la resistencia a ciprofloxacina, cefalosporinas y trimetoprima/sulfametoxazol fue >50%, con buena susceptibilidad a nitrofurantoína, amikacina y carbapenémicos. La mediana del consumo global de antibióticos en DDD/100 estancias fue de 57.2. Conclusiones: Este reporte muestra el nivel elevado de resistencia en bacilos Gram-negativos y brinda una perspectiva de la gravedad del problema del consumo de antibióticos.

ABSTRACT Objective: To determine the incidence and prevalence of hypothyroidism, stratifying by sex and age, as well as the cost per defined daily dose (cDDD) of levothyroxine. Design: Observational, descriptive, longitudinal, retrospective study. Setting: Aljarafe-Sevilla Norte Health Area. Participants: Patients of any age and either sex living in this Health Area, who were treated with levothyroxine in 2015-2017 and who had at least two consecutive blood tests for thyroid control between 2014-2017 Main measures: Levels of thyrotropin, thyroxine, and anti-thyroid peroxidase antibodies were determined, provided by the Laboratory Unit of the Hospital San Juan de Dios. Data on levothyroxine prescription and its cost per defined daily dose were also determined, provided by the Pharmacy Unit of the Distrito Sanitario Sevilla-Norte. We considered the cost of the mean value per defined daily dose of levothyroxine. Results: 45,224 thyroid tests were analysed. 78.4% belonged to women. The average age was 49.04 (SD: 21.24). The prevalence (2017) of hypothyroidism was 5.54% (95% CI: 5.45-5.62), the cumulative incidence of clinical hypothyroidism was 2.67 cases/1000 persons-year (95% CI: 2.67-2.68) and of subclinical hypothyroidism was 52.04 cases/1000 persons-year (95% CI: 52.01-52.06). The annual average cost associated with levothyroxine use was 153,081.13 € (SD: 12,662.03) (95% CI: 152,964.43-153,197.83). Conclusions: This study establishes the first data on cumulative incidence of hypothyroidism in a Spanish area and presents a higher prevalence compared to most of the previous studies. Likewise, it shows a cost per defined daily dose (cDDD) of levothyroxine which followed an upward trend in the period 2015-2017.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y prevalencia del hipotiroidismo, estratificándolas por sexo y edad; así como el coste por dosis diaria definida (cDDD) de levotiroxina. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Emplazamiento: Área Sanitaria Aljarafe-Sevilla Norte. Participantes: Pacientes de cualquier edad y sexo residentes en este Área Sanitaria, que tuvieran prescrita levotiroxina en los años 2015-2017 y al menos dos analíticas consecutivas para el control tiroideo entre 2014-2017. Mediciones Principales: Se determinaron los valores de tirotropina, tiroxina y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea facilitados por la Unidad de Laboratorio del Hospital San Juan de Dios. También los datos de prescripción de levotiroxina y su coste por dosis diaria definida, aportados por la Unidad de Farmacia del Distrito Sanitario Sevilla-Norte. Se consideró el coste del valor medio por dosis diaria definida de levotiroxina. Resultados: Se analizaron 45.224 analíticas tiroideas. El 78,4 % pertenecían a mujeres. La edad media fue 49,04 (DE: 21,24) años. La prevalencia (2017) de hipotiroidismo fue del 5,54 % (IC 95 %: 5,45-5,62), la incidencia acumulada de hipotiroidismo clínico fue 2,67 casos/1.000 personas-año (IC 95 %: 2,67-2,68) y del subclínico 52,04 casos/1.000personas-año (IC 95 %: 52,01-52,06). El coste medio anual asociado al consumo de levotiroxina fue de 153.081,13 € (DE:12.662,03) (IC 95 %:152.964,43-153.197,83). Conclusiones: El presente estudio establece los primeros datos de incidencia acumulada de hipotiroidismo en un área de España y presenta una prevalencia mayor en comparación con la mayoría de estudios previos. Asimismo, muestra el coste por dosis diaria definida (cDDD) de levotiroxina, que tuvo una tendencia ascendente en el período 2015-2017.

Background. Antimicrobial resistance (AMR) is a global threat to public health. Antibiotic stewardship programs (AMSP) promote the proper use of antimicrobials, improve clinical and economic outcomes, and helps containing the AMR. Aim: To evaluate the diagnostic phase of the AMS programs and early implementation of AMS at three high complexity hospitals that belong to the social security system in Peru. Methods: A quasi-experimental multicenter study was implemented. The construction of the AMSP, microbiological baselines, antimicrobial consumption and consensus on AMS activities were evaluated at the diagnosis and early implementation periods of the AMSP. Results: Following implementation, hospitals doubled their score of resources and processes available for the AMS program from 6.75 to 13.75. The prevalence of extended spectrum beta-lactamase producing enterobacteria was 50-60% while Pseudomonas aeruginosa averaged 69% resistance to carbapenems. The defined daily dose (DDD) of ceftriaxone was 13.63, vancomycin 7.35 and meropenem 6.73 in average. Hospitals A and C decreased the use of antimicrobials (30-50%). Discussion: The implementation of the AMSP in the three hospitals was achieved through diverse strategies designed by multidisciplinary teams, which in addition to its articulation, reduce the consumption of broad spectrum antimicrobials at an early stage.

Resumen Introducción: La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una amenaza para la salud pública mundial. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROAs) son programas que promueven su adecuado uso, mejoran los resultados clínicos, económicos y contribuyen a contener la RAM. Objetivos: Evaluar las fases de diagnóstico e implementación temprana de los PROAs en tres hospitales de alta complejidad pertenecientes al Sistema de Seguridad Social del Perú. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, cuasi experimental. La estructuración de los programas, las líneas de base microbiológicas, el consumo de antimicrobianos y los consensos fueron evaluadas durante los períodos de diagnóstico inicial y durante la implementación temprana de los PROAs. Resultados: Con posterioridad a la implementación, los hospitales duplicaron la puntuación de recursos disponibles para los programas (6,75 vs 13,75). La prevalencia de enterobacterias portadoras de β-lactamasas de espectro extendido era de 50-60%, mientras que la resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa promedió el 69%. La dosis diaria definida de ceftriaxona fue de 13,63, de 7,35 para vancomicina y 6,73 para meropenem en promedio. Los hospitales A y C disminuyeron el uso de antimicrobianos en 30 a 50%. Discusión: A través de estrategias diseñadas por equipos multidisciplinarios para implementar los PROAs, se logró disminuir tempranamente el consumo de antimicrobianos de amplio espectro.